Modulo Iscrizione


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                                                                  Modulo Iscrizione   
   

                                               

         
I. Persone fisiche        
1. Cognome e Nome         
Tel:cellulare                                   e-mail                                                     indirizzo  
         
№ passaporto:   Emmesso da:     
Validita` passaporto:   Validita` visto:     
2. Soci raccommandanti (Persone o Societa’ – due denominazioni):  
1. Cognome e nome    2. Cognome e nome    
         
II. Persone giuridiche       
1.Denominazione ente    forma giuridica    
2.Rappresentante nell’ Associazione sig. Carica    
Indirizzo:        
3. Cognome e nome (del capo contabile)      
4. Tel.ufficio: Fax: sito web     e-mail  
Settore merceologico e breve descrizione delle attivita`:     
         
Numero dipendenti in Italia  in Ucraina       
         
 □ Dichiarazione per le persone fisiche   
Il sottoscritto         
chiede di essere ammesso come Membro Ordinario/Associato/Onorario all’Associazione Italia-Ucraina. Dichiaro di essere in possesso di tutte le qualita’ morali e delle prerogative richieste nei documenti statutari dell’Associazione. Dichiaro inoltre di non avere carichi pendenti in Italia ed in Ucraina.
         
         
 □ Dichiarazione per le persone giuridiche    
         
La societa`                           legalmente rappresentata dal Sig.                   (vedi certificato annesso) 
chiede di essere ammessa all’Associazione Italia-Ucraina come membro Ordinario/Associato/Onorario. Si dichiaria di essere in possesso delle qualita’ morali e delle prerogative richieste nei documenti statutari dell’Associazione. Si dichiara di non aveva carichi pendenti in Italia ed in Ucraina.
In fede  Data:     
         
AUTORIZZAZIONE CONSIGLIO DIRETTIVO: (Presidente)      Data: